Adjuwant Capecitabine na raka piersi po chemioterapii przedoperacyjnej ad 8

Dwa aspekty tego procesu mogą stanowić pozytywny wynik. Po pierwsze, badanie było ukierunkowane na populację pacjentów, którzy nie mieli pełnej patologicznej odpowiedzi, grupy, której wyniki przeżycia są niekorzystne. Wśród pacjentów, którzy nie mieli pełnej odpowiedzi patologicznej, ponad 20% ma nawrót w ciągu 5 lat, 2 i około połowa pacjentów z potrójnie ujemną chorobą ma nawrót.1 Wyłączono pacjentów, którzy mieli patologiczną pełną odpowiedź, którzy byli prawdopodobnie do wyleczenia za pomocą standardowych schematów chemioterapii. Dlatego to wykluczenie wzbogaciło populację badawczą dla pacjentów, którzy mogą skorzystać z dodatkowej terapii. Po drugie, w tym badaniu zastosowano skuteczny schemat antymetabolitu na bazie fluorouracylu; Leczenie kapecytabiną porównywano z brakiem chemioterapii jako pooperacyjnej terapii adiuwantowej. W rzeczywistości, 60% pacjentów w naszym badaniu miało szczątkowego inwazyjnego raka po otrzymaniu dożylnego wlewu dożylnego fluorouracylu jako składnika chemioterapii neoadjuwantowej. Co więcej, powstała robocza hipoteza dotycząca mechanizmu efektu połączenia leków. Antracykliny i taksany są zdolne do indukowania fosforylazy tymidynowej, enzymu, który aktywuje kapecytabinę.24 Chemioterapeutyki mogą wykazywać zależność od schematu. [25-28] Wykazano, że fluorouracyl jest zależny od schematu. Fluorouracyl to specyficzny dla fazy antymetabolit o krótkim okresie półtrwania, opracowano schematy podawania i leki doustne w celu zwiększenia jego skuteczności. [29]
Jednak kilka prób stosowania kapecytabiny w połączeniu z chemioterapią nie wykazało przewagi nad schematami bez kapecytabiny.8,9,30-32 W badaniu GEICAM / 2003-10 przeprowadzonym przez Grupo Espa.ol de Investigacíon en Cáncer de Mama ( Hiszpańska grupa ds. Raka piersi), czas przeżycia wolnego od choroby był znacznie dłuższy u pacjentów z wczesnym rakiem piersi z dodatnim węzłem, którzy otrzymywali adiuwant epirubicynę i cyklofosfamid, a następnie docetaksel, niż u tych, którzy otrzymali adiuwant epirubicynę i docetaksel, a następnie kapecytabinę.8 W Finlandii kapecytabina Próba (FinXX), włączenie kapecytabiny do adiuwantowej terapii docetakselem, a następnie cyklofosfamid i epirubicyna nie przedłużały okresu przeżycia bez nawrotów, w porównaniu z adiuwantem docetakselem, następnie cyklofosfamidem, epirubicyną i fluorouracylem9. Ponadto, mimo że pierwotny punkt końcowy choroby -wolne przeżycie nie zostało spełnione w fazie adiuwantowej fazy 333 porównującej doksorubicynę oprócz cyklofosfamidu, a następnie docetakselu i kapecytabiny z doksorubicyną i cyklofosfamidem, a następnie samym docetakselem, zaobserwowano znaczące wydłużenie całkowitego czasu przeżycia, drugorzędowy punkt końcowy, w skojarzeniu z docetakselem i kapecytabiną. Większość pacjentów biorących udział w badaniu miało niskie ryzyko nawrotu, co stwierdzono na podstawie pozytywnego statusu receptora estrogenu i niskiego poziomu Ki67.
Co więcej, odsetek pacjentów z potrójnie ujemną chorobą również różnił się w obu badaniach. 9,9 W badaniu GEICAM / 2003-10 12% pacjentów miało potrójnie negatywną chorobę i brak przewagi adiuwanta zawierającego kapecytabinę wykazano w porównaniu z kontrolą (współczynnik ryzyka zgonu lub nawrotu z chorobą inwazyjną, 1,19; 95% CI, 0,70 do 2,04) .8 U FinXX u 13% pacjentów wystąpił potrójnie ujemny nowotwór, a przeżycie wolne od nawrotu był dłuższy w przypadku schematu zawierającego kapecytabinę niż w grupie kontrolnej (współczynnik ryzyka nawrotu lub zgonu, 0,48; 95% CI, 0,26 do 0,88) .9 W naszym badaniu 30% pacjentów miało potrójnie ujemną chorobę
[patrz też: protezy acetalowe, zastawka bauhina, fluoryzacja zębów cena ]

Powiązane tematy z artykułem: fluoryzacja zębów cena protezy acetalowe zastawka bauhina