Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy ad 5

Ponadto centralna delecja transgenicznych limfocytów T receptora limfocytów T CD4 i CD8 występuje w ciągu 4 tygodni po przeszczepie szpiku kostnego z mieszanym chimeryzmem, bez oznak regulacji obwodowej.13-16 Osiągnięcie centralnej tolerancji było głównym celem badań transplantacyjnych, ale w praktyce klinicznej było ograniczone przez rozwój ciężkiej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i powikłania związane ze schematami indukcji. U pacjentki, która otrzymała przeszczep szpiku kostnego identyczny z HLA, odnotowano kolejny udany przeszczep wątroby od tego samego dawcy, z przerwaniem leczenia immunosupresyjnego. 17 Stosowanie leczenia niemuzoablacyjnego i wlewu komórek macierzystych, a następnie odbiór wątroby przeszczepienie od żywego pokrewnego dawcy, spowodowało również różne poziomy chimeryzmu i tolerancji po przeszczepie, chociaż choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi zazwyczaj wyklucza wycofanie terapii immunosupresyjnej.18 Zgłaszano również, że choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi jest głównym powikłanie krwioobiegu dawcy występujące samoistnie po transplantacji wątroby, powodujące śmierć pacjenta 18 lub chorobę wymagającą ciągłej terapii immunosupresyjnej. 19-21 Ponadto, niektóre zmiany immunologiczne w krwi obwodowej mogą predysponować biorców do przeszczepienia wątroby do tolerancji operacyjnej .
U tego pacjenta głębokie limfopenia podczas prezentacji iw kolejnych miesiącach po transplantacji, a także działanie immunosupresyjne leków, takich jak takrolimus, azatiopryna i gancyklowir, mogły przyczynić się do wszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych dawcy. Ponadto zakażenie CMV, które doprowadziło do klinicznie znaczącej choroby we wczesnym okresie po transplantacji, może mieć działanie modyfikujące odporność, które mogło przyczynić się do ostatecznego przeszczepienia komórek dawcy.23,24 Wreszcie, liczba komórek macierzystych z wątroba mogła zostać wzmocniona ze względu na stosunkowo młody wiek dawcy.
Podsumowując, pacjent ten wymagał pilnego przeszczepienia wątroby w przypadku zapalenia wątroby typu innego niż A, a niedokrwistość hemolityczna rozwinęła się później w wyniku choroby gospodarza przeciwko przeszczepowi, co sugeruje mieszany chimeryzm hematopoetyczny. Wycofanie leczenia immunosupresyjnego spowodowało ustąpienie niedokrwistości hemolitycznej i rozwój pełnego chimeryzmu hematologicznego. Całkowity brak choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i normalna czynność wątroby w całkowicie niezgodnym z HLA niedopasowanym pod względem płci alloprzeszczepie wątroby pokazuje, że mieszany chimeryzm z pełną tolerancją może występować naturalnie w określonych okolicznościach.
Dodatkowy Dodatek jest dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
[przypisy: agencja statystów, autyzm terapia, leczenie niepłodności Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów autyzm terapia leczenie niepłodności Warszawa