Chimeryzm i tolerancja u odbiorcy przeszczepu wątroby u zmarłego dawcy ad

Zapalenie przełyku CMV pomyślnie leczono dwutygodniowym cyklem podawania dożylnego gancyklowiru, który następnie został zmieniony na doustny walacyklowir z powodu limfopenii (liczba limfocytów 0,1 × 109 na litr), przy całkowitej liczbie białych krwinek wynoszącej 2,1 × 109 na litr. Trzy miesiące po przeszczepie terapia immunosupresyjna składała się z takrolimusu (najniższy poziom, 8 do 10 .g na litr) i prednizonu w dawce 2,5 mg na dobę, a leczenie CMV kontynuowano walacyklowirem. Liczba limfocytów uległa poprawie (0,7 × 109 na litr). Dziewięć miesięcy po transplantacji rozwinęła się niedrożność jelita cienkiego, wymagająca chirurgicznego podziału zrostów i resekcji opuszki jelitowej. Rutynowe przedoperacyjne grupowanie krwi ujawniło, że grupa krwi pacjenta zmieniła się z O, RhD-ujemna, na O, RhD-dodatnia (grupa krwi dawcy), a słabo pozytywny bezpośredni test antyglobulinowy wskazał na pokrycie krwinek czerwonych przeciwciałami IgG. W tym czasie nie było dowodów na sferocytozę na warstwie krwi, co sugerowałoby hemolizę; poziom hemoglobiny wynosił 95 g na litr. To stwierdzenie zostało potwierdzone przez Australijski Czerwony Krzyż Blood Service. Obydwaj rodzice mieli ujemną krew grupy O, RhD o fenotypie ccdee, podczas gdy fenotyp ich córki był teraz cDEe. Jednak próbki surowicy wykazywały reakcje mieszanego pola z typowaniem anty-D i anty-E.
Dziesięć miesięcy po przeszczepie, po łagodnym zakażeniu górnych dróg oddechowych, u pacjenta rozwinęła się niedokrwistość (poziom hemoglobiny, 64 g na litr). Testy laboratoryjne w tym czasie wykazały aktywną hemolizę, silnie pozytywny bezpośredni wynik testu antyglobulinowego i kompensacyjną retikulocytozę (liczba retikulocytów, do 29%). Pośrednie testy antyglobulinowe i techniki soli wykazały wysoki poziom aktywnych autoprzeciwciał; pacjent był leczony prednizonem w dawkach 5 mg na kilogram dziennie. Badanie aspiratu nosowo-gardłowego nie wykazało wirusów oddechowych, a analiza serologiczna w celu wykrycia infekcji mykoplazmą była negatywna. Obserwowano przejściową poprawę poziomu hemoglobiny; jednak, ponieważ prednizon był zwężony, anemia powracała. Nasilona hemoliza wewnątrznaczyniowa z hemoglobinurią i przejściową niewydolnością nerek. Konieczne były wielokrotne transfuzje krwi z grupy O, RhD-ujemnej. Leczenie kortykosteroidami powodowało ciężkie cechy cushingoidalne; normalne wyniki testów czynności wątroby zostały zachowane. Inne terapie do leczenia hemolizy obejmowały dożylną immunoglobulinę i przejście z takrolimusu na cyklosporynę.1
Ryc. 1. Ryc. 1. Fluorescencja In situ Hybrydyzacja dla chromosomów X i Y w aspekcie aspiracji szpiku kostnego otrzymanego od pacjenta po 12 miesiącach po transplantacji. Sygnały wykryto w interfazie za pomocą sond CEPX (Vysis), która hybrydyzuje z X centromerem (zielony sygnał) i DYZ1 (czerwony sygnał), który hybrydyzuje z heterochromatyną Y.
Zmiana tego pacjenta z grupy O, Rh-ujemna krew na grupę O, RhD-dodatnia krew sugeruje rozwój chimeryzmu poprzez wszczepienie szpiku biorcy z macierzystych hematopoetycznych komórek macierzystych w przeszczepionej wątrobie. Badania fluorescencji in situ dla chromosomów X i Y przeprowadzono na aspiracie szpiku kostnego i limfocytach krwi obwodowej 3 miesiące po rozpoczęciu hemolizy (dzień po przeszczepie 395) .2 Analiza komórek ze szpiku, posortowana za pomocą cytometria przepływowa pokazała, że były to męskie (XY) w komórkach szpikowych, erytroidalnych i CD19 + B
[przypisy: fluoryzacja zębów cena, ceny protez, zastawka bauhina ]

Powiązane tematy z artykułem: ceny protez fluoryzacja zębów cena zastawka bauhina