Endopeptydaza IgG u wysoce uczulonych pacjentów poddawanych przeszczepowi ad 8

Wszyscy pacjenci mieli prawie całkowitą lub całkowitą redukcję poziomów przeciwciał HLA i przeciwciał swoistych wobec dawcy w 6 godzin i 24 godziny po leczeniu. Dane przedstawiono oddzielnie dla dwóch badań. Średnie poziomy przeciwciał swoiste dla dawcy w dwóch badaniach przed leczeniem oraz po 6 godzinach i miesiącu po leczeniu pokazano na Figurze 3A. Pomimo zbliżonych poziomów przeciwciał swoistych wobec dawcy przed przeszczepieniem w badaniach w USA i Szwecji, znaczące zmniejszenie sumy przeciwciał specyficznych dla dawcy i najwyższe poziomy przeciwciał swoistych wobec dawcy zaobserwowano w kohorcie amerykańskiej w miesiąc po przeszczepie (Figura 3A ). Rysunek S4A w dodatkowym dodatku pokazuje reprezentatywne dane od trzech pacjentów w szwedzkim badaniu. Poziomy przeciwciał HLA i przeciwciał swoistych dla dawcy pozostawały niewykrywalne aż do 7 do 14 dni po transplantacji, gdy wystąpiło odbicie. Dla kontrastu, kohorta amerykańska miała mniej pacjentów z odbiciem i niższymi poziomami przeciwciał HLA po leczeniu IdeS (ryc. S4B w dodatku uzupełniającym). Tak więc, w sumie zaobserwowano znaczące różnice między grupami pacjentów w badaniu US i szwedzkim, co wskazuje, że odpowiedzi anamnestyczne były stępione u pacjentów w badaniu US na miesiąc, co prawdopodobnie odzwierciedla stosowanie dożylnej immunoglobuliny plus rytuksymab przed i po przeszczepieniu.22,23 Wyniki kliniczne
Trzech pacjentów w badaniu szwedzkim miało odrzucenie zależne od przeciwciał po średnio 2 tygodniach po transplantacji, co wiązało się z odbiorem przeciwciał swoistych od dawcy i C4d + na biopsjach. Biopsje per-protokołowe, które przeprowadzono w ciągu 6 miesięcy ujawniły minimalne zapalenie u 9 z 11 pacjentów. Siedmiu pacjentów w badaniu US miało zapalenie biopsji nerek, które zostało wykryte średnio 3,6 miesięcy po transplantacji. Dwóch pacjentów w badaniu z USA spełniło surowe kryteria Banff 2013 dotyczące odrzucania za pośrednictwem przeciwciał (wykryto je po 5 miesiącach i po 2 miesiącach od leczenia IdeS); odrzucenie było związane ze wzrostem poziomów swoistych dla dawcy przeciwciał i ustępowało po leczeniu. Czynność nerek była ogólnie dobra w obu grupach po przeszczepie (Figura 3B). Patologiczne cechy próbek pobranych z biopsji od pacjentów z odrzuceniem za pośrednictwem przeciwciał i na próbkach pobranych w biopsjach per-protokołów przeprowadzonych po 6 miesiącach w dwóch badaniach pokazano na Figurze 3C. Pacjenci z odrzuceniem przeciwciał w szwedzkim badaniu mieli wyższe wartości C4d + niż w badaniu z USA, podczas gdy niskie poziomy zapalenia obserwowano w biopsjach per-protokołu, które przeprowadzono w dwóch grupach po 6 miesiącach po transplantacji.
Jeden pacjent w badaniu w USA miał nadciśnienie bardzo szybko po rewaskularyzacji. To zdarzenie było nieoczekiwane, ponieważ testy dla krzyżówek i przeciwciał swoistych wobec dawcy były negatywne po leczeniu IdeS i przed przeszczepieniem. Rozległe badania po odrzuceniu wykazały wysokie miano przeciwciała IgM i IgA reaktywne wobec śródbłonka allogenicznego dawcy, co, jak przypuszczaliśmy, było prawdopodobnie odpowiedzialne za natychmiastową utratę przeszczepu. Późniejsze oceny wykazały brak przeciwciał IgM przeciwko HLA lub przeciwciał specyficznych dla dawcy
[przypisy: leczenie endometriozy, wyposażenie stajni, endometrioza leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza leczenie leczenie endometriozy wyposażenie stajni