HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad 5

Zespół przecieku kapilarnego rozwinął się w dniu 12, kiedy to pojawiły się przeciwciała reaktywne względem antygenów HLA dawcy, a rozproszone złogi C4d były widoczne w próbce biopsyjnej nerki. Był leczony tymocytuliną, plazmaferezą i rytuksymabem. Cyklosporynę przerwano i rozpoczęto podawanie takrolimusu i mykofenolanu mofetylu. Stężenie kreatyniny w surowicy spadło do 1,8 mg na decylitr (159,1 .mol na litr) w ciągu dnia 35, a przeciwciała przeciwdonorowe zniknęły. Kolejne próbki biopsji, uzyskane w dniach 91, 234, 360 i 666 (Figura 1B), nie wykazały C4d i żadnych objawów odrzucenia. Kłębuszki i kapilary okołokomorowe były prawidłowe w mikroskopie elektronowym. Dawki takrolimusu i mykofenolanu mofetylu zostały zmniejszone, a leki całkowicie przerwano w dniu 272. Czynność nerek pozostała stabilna przez ponad 2,0 lat (Figura 1A i Tabela 1). Badania in vitro
Testy po przeszczepie
Rycina 2. Rycina 2. Testy in vitro na tolerancję transplantacji nerek. Sekwencyjne testy limfolizy komórkowej u każdego pacjenta przeciw dawcy (czarne kółka) i osobom trzecim (szare kółka) wykazywały swoistą niereagowność dawcy w większości badanych punktów czasowych po transplantacji (panel A). Sekwencyjne testy reakcji mieszanych limfocytów u każdego pacjenta przeciw dawcy (ciemnoniebieskie słupki) i osobom trzecim (jasnoniebieskie słupki) wykazały swoistą niereagowność dawcy, jak wskazano przez zwrot przeciw-trzeciej strony, ale nie antidonor, odpowiedzi po odstawieniu terapii immunosupresyjnej (Panel B). Strzałki wskazują czas całkowitego przerwania terapii immunosupresyjnej. Panel C pokazuje poziomy mRNA wewnątrzagraftu w alloprzeszczepach nerkowych. Całkowity RNA wyizolowano z próbek z biopsji nerko-przeszczepionej i poddano odwrotnej transkrypcji do cDNA, a poziomy mRNA zmierzono z użyciem ulepszonych w czasie rzeczywistym ilościowych testów łańcuchowej reakcji polimerazy. Łącznie 23 próbki biopsyjne badano pod kątem poziomów wewnątrzpochodnych mRNA FOXP3, mRNA granzymu B i genowego RNA 18S utrzymywania porządku (18S rRNA). Z 23 próbek pobranych z biopsji, 6 uzyskano od czterech pacjentów ze stabilną funkcją aloprzeszczepu nerkowego, którzy nie otrzymywali terapii immunosupresyjnej (IS) (stabilna grupa wolna od IS). Osiem próbek biopsji uzyskano od ośmiu pacjentów ze stabilną funkcją allograftu nerkowego i prawidłowymi wynikami biopsji protokolarnych; ci pacjenci otrzymywali podtrzymującą immunosupresyjną terapię lekową zawierającą takrolimus i mykofenolan mofetilu (grupa stabilna z IS). Pięć próbek biopsyjnych uzyskano od pięciu dawców nerek (grupa zdrowych nerek), a cztery próbki biopsyjne uzyskano od czterech pacjentów z potwierdzonym biopsją ostrym odrzuceniem (grupa ostrego odrzucenia). Kopie mRNA normalizowano przy użyciu kopii 18S rRNA i przekształcano logarytmicznie. Stosunek średniej transformowanej logotypem (. SE) kopii mRNA FOXP3 do kopii 18S rRNA wynosił 5,48 . 0,31 w stabilnej grupie wolnej od IS, 3,90 . 0,27 w grupie stabilnej z IS, 2,85 . 0,34 w prawidłowej nerce grupa i 7,09 . 0,38 w grupie ostrego odrzucenia. Średni stosunek granzymu B z 18S rRNA do transformacji logarytmicznej wynosił 5,12 . 0,69 w stabilnej grupie wolnej od IS, 4,53 . 0,59 w grupie stabilnej z IS, 3,41 . 0,75 w grupie zdrowych nerek i 9,76 . 0,84 w grupie ostrego odrzucenia
[patrz też: agencja statystów, Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, laparoskopia endometrioza ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja statystów laparoskopia endometrioza Psychoterapia leczenie depresji Warszawa