Wpływ podziału kosztów na badanie mammograficzne w planach zdrowotnych Medicare

Większość Amerykanów z ubezpieczeniem zdrowotnym jest zobowiązana do opłacenia części kosztów wizyt lekarskich, hospitalizacji lub innych usług zdrowotnych jako wydatek kieszonkowy. Ta odpowiedzialność finansowa, określana mianem podziału kosztów pacjenta, ma na celu kontrolowanie wydatków na opiekę zdrowotną, ponieważ osoby mają tendencję do korzystania z mniejszej liczby usług zdrowotnych, gdy są zobowiązane do poniesienia wyższych kosztów. Płatnicy i ubezpieczyciele w ostatnich latach mieli zwiększone wymogi dotyczące podziału kosztów4. Od 2001 r. Średni udział własny w planach pracowniczych wzrósł o 60%, a najpopularniejsza płatność za wizytę w biurze podwoiła się5. Czytaj dalej Wpływ podziału kosztów na badanie mammograficzne w planach zdrowotnych Medicare

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 7

Współczynniki zagrożenia mieściły się w zakresie od 0,64 dla pacjentów z chorobą trójnaczyniową, w tym proksymalną tętnicą LAD, do 0,76 dla pacjentów z chorobą dwuraniową bez udziału proksymalnej arterii LAD.5. Podstawowa różnica między ustaleniami tego wcześniejszego badania i niniejszego badania jest taka, że wcześniejsze badania wykazały znacznie niższe wskaźniki śmiertelności po CABG niż po stentowaniu we wszystkich podgrupach pacjentów zdefiniowanych na podstawie lokalizacji choroby, podczas gdy tutaj podajemy, że dwa z podgrupy te nie miały niższych wskaźników śmiertelności po CABG niż po stentowaniu. Jednakże obecne badania wykazały niższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po CABG niż po stentowaniu we wszystkich podgrupach pacjentów.
Ważnym zastrzeżeniem niniejszego badania i wcześniejszego badania było to, że oba badania były obserwacyjne i dlatego są przedmiotem potencjalnego uprzedzenia w odniesieniu do względnej przedoperacyjnej nasilenia choroby u pacjentów leczonych CABG i stentów uwalniających leki. Istnieje kilka sposobów sprawdzenia i zminimalizowania tego błędu, w tym analiz skłonności i zmiennych instrumentalnych w połączeniu z korektami, w celu uwzględnienia różnic w miarach leżących u podstaw ryzyka preproceduralnego29. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 7

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 6

Dla każdej z 12 kombinacji grup anatomicznych i wyników (sześć grup anatomicznych i dwa miary wyników) przewaga CABG była dość stała, przy czym tylko 11 z 48 kwartylów miało skorygowane współczynniki ryzyka, które były większe niż i nieistotne. Dyskusja
Dwie podstawowe interwencje u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową to CABG i PCI. Kilka randomizowanych, kontrolowanych badań i badań obserwacyjnych porównywało długoterminowe wyniki tych dwóch interwencji, ale wszystkie te badania poprzedzały wprowadzenie stentów uwalniających leki.1-5 W związku z tym wyniki tych badań są nieaktualne i mogą już nie odzwierciedlać obecne relatywne wyniki. Na przykład w wielu badaniach porównano wyniki stentów uwalniających leki i gołych metalów, a większość z tych badań stwierdziła, że stenty uwalniające leki korzystnie wpływają na stenty nagie z metalem w odniesieniu do zwężenia docelowego, naczynia docelowego. zwężenie lub obydwie, lub częstość powtórnej rewaskularyzacji.6-20 Odwrotnie, dwa doniesienia ostrzegają o niebezpieczeństwie późnej zakrzepicy w stencie u pacjentów ze stentami uwalniającymi lek, 21,22 prowadzącymi do spotkania FDA, które dotyczyło bezpieczeństwa leków. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 6

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 5

CABG oznacza pomostowanie aortalno-wieńcowe. Średni czas obserwacji wynosił 19,1 miesiąca dla pacjentów poddawanych CABG i 18,7 miesięcy dla osób otrzymujących stenty uwalniające lek. Tabela 2 przedstawia czasy obserwacji według leczenia i grupy anatomicznej. W tabeli 2 przedstawiono również skorygowane wskaźniki ryzyka (CABG w porównaniu z stentem uwalniającym lek) pod względem śmiertelności wśród pacjentów w sześciu grupach anatomicznych: wszystkich pacjentów z chorobą trójnaczyniową, u pacjentów z chorobą trójnaczyniową, w tym z proksymalnym zajęciem tętnic LAD, u pacjentów z trójnaczyniowym choroby bez proksymalnego zajęcia tętnicy LAD, wszystkich pacjentów z chorobą dwuraczykową, z chorobą dwuraczykową obejmującą proksymalne zajęcie tętnic LAD oraz z chorobą dwuraczykową bez bliższego zajęcia tętnicy LAD. Ryc. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 5

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel czesc 4

Dla każdej grupy anatomicznej oceny skłonności pacjentów zostały podzielone na kwartyle, a dla każdego kwartylu obliczono współczynniki ryzyka dostosowane do ryzyka dla stentu CABG w porównaniu ze stentem uwalniającym lek. Współczynniki zagrożenia porównano dla kwartylów. Wszystkie podane wartości P są dwustronne i nie są korygowane w przypadku wielokrotnego testowania. Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS (wersja 9.1). Wyniki
Tabela 1. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel czesc 4

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel cd

Innym celem, zidentyfikowanym na początku badania, było porównanie niekorzystnych wyników w podgrupach pacjentów wysokiego ryzyka (pacjenci z cukrzycą, pacjenci w wieku 80 lub więcej lat oraz pacjenci z niskimi frakcjami wyrzutowymi lewej komory). Częstość występowania czynników ryzyka i cech (cechy demograficzne, funkcja lewej komory, parametry hemodynamiczne i współistniejące) pacjentów w dwóch grupach leczenia porównano za pomocą testu chi-kwadrat i dokładnego testu Fishera. Do oszacowania częstości następnej rewaskularyzacji wykorzystano oceny Kaplana-Meiera; dane od pacjentów, którzy zmarli przed kolejną rewaskularyzacją, zostały ocenzurowane. Skorygowane o ryzyko iloraz szans dla śmiertelności wewnątrzszpitalnej i 30-dniowej obliczono za pomocą modelu stopniowej logistyczno-regresyjnej z czynnikami ryzyka pacjenta jako niezależnymi zmiennymi kontrolnymi i typem procedury zawartej w modelu jako niezależną zmienną badawczą będącą przedmiotem zainteresowania .
Różnice w skorygowanych o ryzyko, długoterminowych wskaźnikach śmiertelności i śmierci lub zawale mięśnia sercowego pomiędzy pacjentami poddawanymi dwóm procedurom badano, opracowując stopniowe modele proporcjonalnego hazardu Coxa po potwierdzeniu, że założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń było uzasadnione.25 Uwzględniono zmienne niezależne od kandydata funkcja lewej komory, hemodynamika i współistniejące warunki. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel cd

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad

Rejestry te zostały opracowane odpowiednio w 1989 r. I 1991 r. W celu zebrania informacji na temat wszystkich mieszkańców stanu Nowy Jork, którzy przechodzą CABG i przezskórną interwencję wieńcową (PCI) w szpitalach niefederalnych w tym stanie. Rejestry zawierają informacje na temat demografii, współistniejących warunków, funkcji lewej komory, stanu hemodynamicznego, chorych naczyń i naczyń, w przypadku których podjęto operację lub angioplastykę, identyfikatory szpitala i operatora oraz niekorzystne wyniki w szpitalu. Jednolite definicje tych elementów są używane w bazach danych. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad

Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel

W wielu badaniach porównano wyniki dwóch konkurencyjnych interwencji w wielonaczyniowej chorobie wieńcowej: pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) i stentowanie wieńcowe. Jednak od czasu wprowadzenia stentów uwalniających leki dostępna jest niewielka ilość informacji. Metody
Zidentyfikowaliśmy pacjentów z chorobą wielonaczyniową, którzy otrzymali stenty uwalniające lek lub przeszli CABG w stanie Nowy Jork w okresie od października 2003 r. Do 31 grudnia 2004 r. I porównaliśmy niekorzystne wyniki (śmierć, śmierć lub zawał mięśnia sercowego lub powtórną rewaskularyzację) do grudnia 31, 2005, po skorygowaniu o różnice w wyjściowych czynnikach ryzyka u pacjentów. Czytaj dalej Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel

HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad 7

Specyficzna utrata reaktywności in vitro komórek T biorcy w stosunku do komórek dawcy u wszystkich tych czterech pacjentów (ryc. 2A i 2B) jest zgodna z tym mechanizmem, ale możliwe są również inne mechanizmy. W przeciwieństwie do stałego chimeryzmu, który można osiągnąć przy zastosowaniu schematów niemonozależnych u pacjentów ze złośliwymi chorobami lub innymi chorobami, chimeryzm wykrywany u małp10,12,13 oraz u opisywanych tu biorców był przejściowy. Chociaż kondycjonowanie niemięśniowe osiągnęło długoterminowy chimeryzm, gdy zostało użyte w leczeniu złośliwych warunków hematologicznych u ludzi, ten rodzaj kondycjonowania był ogólnie dostępny tylko dla dopasowanych do HLA kombinacji dawcy-biorcy, ponieważ choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi było głównym ograniczeniem w stosowaniu niedopasowanych dawców HLA. W niniejszym badaniu przejściowy chimeryzm został osiągnięty bez rozwoju choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, pomimo niedopasowania HLA między dawcą a biorcą. Czytaj dalej HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad 7

HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad 6

Pre oznacza preransplantację. Testy dla funkcji pośredniczonych przez limfocyty T CD8 + i CD4 + przeprowadzono, gdy dostępna była wystarczająca liczba komórek T krwi obwodowej. Testy te wykazały wzorce zgodne ze swoistą niereagowalnością na antygeny dawcy w limfolizie komórkowej (CD8 +) (Figura 2A) i reakcjach mieszanych limfocytów (CD4 +) (Figura 2B).
Poziomy mRNA w intronach
Poziomy mRNA dla czynnika transkrypcji FOXP3, markera dla regulatorowych komórek T, 19 i dla cytotoksycznego granzymu B białka białkowego (uwalnianego przez limfocyty T CD8 +) mierzono w 23 próbkach biopsji allogenicznej nerki. Sześć z tych próbek uzyskano od czterech pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia immunosupresyjnego (stabilna grupa bez IS), osiem uzyskano od ośmiu pacjentów ze stabilną funkcją alloprzeszczepu nerkowego i normalnych próbek biopsji protokolarnych podczas leczenia podtrzymującego immunosupresyjnego ( takrolimus i mykofenolan mofetylu) (grupa stabilna z IS), pięć uzyskano od pięciu normalnych dawców nerek (grupa zdrowych nerek), a cztery uzyskano od pacjentów z ostrym odrzuceniem potwierdzonym biopsją (grupa ostrego odrzucenia) . Czytaj dalej HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad 6