Na koszt kobiet: władza państwowa i polityka praw płodowych ad

Daniels argumentuje, że opozycja powinna być całkowicie oparta na oporze przed rozdzieleniem płodu od matki jako drugiego pacjenta i na tendencji do podwyższania praw płodu ponad prawa dziecka. Przez uczynienie matki niewidzialnym gospodarzem dla pacjenta płodowego, przymusowe zabiegi chirurgiczne poborowe kobiet w sposób, w jaki mężczyźni nigdy nie są wcielani, nawet jeśli ich oddanie krwi lub szpiku byłoby jedynym możliwym sposobem uratowania ich dzieci. Daniels opłakuje coraz powszechniejszy obraz ciał i woli matek w stanie wojny z nienarodzonymi dziećmi. Ten postrzegany konflikt prowadzi do desperackich rozwiązań, które są nieskuteczne i obraźliwe: między innymi ściganie ciężarnych uzależnionych, którzy mogą być wypędzeni z opieki medycznej, której oni i ich płody desperacko potrzebują przez strach przed przestępczymi działaniami, oraz wykluczenie z siły roboczej płodne kobiety, ewentualnie zmuszając ich do pracy w innych zawodach, których płace i świadczenia nie są wystarczające, aby zaspokoić potrzeby kobiet i dzieci, które już mają.
Zniewaga polega na odrzuceniu interesów matek. Czytaj dalej Na koszt kobiet: władza państwowa i polityka praw płodowych ad

Na koszt kobiet: władza państwowa i polityka praw płodowych

Pismo New York Times z 5 grudnia 1993 r. Miało wyjątkowo niepokojący obraz na stronie 63: kobieta, najwyraźniej w zaawansowanym stadium ciąży, paląc cracku. Był to obraz wyliczony, by zmusić paru do litości, niektórych do horroru, innych do furii i wszystkich do rozpaczy. Lekarze są jednym z żołnierzy kraksa w wojnach. Widzą uzależnionych mężczyzn i kobiety, którzy przychodzą na pogotowie w kółko, przynosząc te same problemy i wychodząc z tymi samymi mównicami. Czytaj dalej Na koszt kobiet: władza państwowa i polityka praw płodowych

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 7

Po pierwsze, niektórzy lekarze muszą konsekwentnie widzieć bardziej chorych pacjentów w danym DRG. Chociaż większość lekarzy częściej obserwuje pacjentów z chorobą Alzheimera, tylko kilku z nich może mieć chorych pacjentów przez cały czas. Po drugie, ciężkość choroby musi być głównym wyznacznikiem wykorzystania zasobów. Niestety, wiele mierników ciężkości choroby zawiera pomiary zużycia zasobów, a zatem, co nie jest zaskakujące, identyfikuje związki między nimi. Gdy stopień ciężkości choroby został oceniony oddzielnie od zużycia zasobów podczas pobytu w szpitalu, okazało się, że jest to zły czynnik prognostyczny kosztujący 20-22. Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 7

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 6

Kardiolog w zespole C był równie wysoko w miarach endoskopii, używając 180 procent średniej krajowej dla tego samego zestawu przypadków. Dyskusja
Chociaż lekarze zawsze wiedzieli coś o stylach ćwiczeń swoich kolegów, trzy czynniki sprawiły, że trudno jest oceniać te wzorce. Po pierwsze, obserwacje są przypadkowe i są przedmiotem błędu próbkowania. Po drugie, niewiele wiadomo na temat tego, co stanowi przeciętne zachowanie w kraju, ponieważ tylko style praktyki lokalnych lekarzy są dostępne dla porównania. Po trzecie, zróżnicowanie rodzaju leczonych pacjentów prawie uniemożliwiło ustalenie typowego stylu praktyki. Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 6

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 5

Wszystkie trzy sztaby są głównie poświęcone służbie klinicznej (tj. Lekarze nie mają większych obowiązków dydaktycznych) i służą szpitalom społecznym krótkoterminowych (od 100 do 400 łóżek), które nie spełniają kryteriów Medicare, służąc niewspółmiernemu udziałowi osób ubogich. Rysunek 4. Rysunek 4. Profilowanie danych dla dwóch szpitalnych sztabów medycznych zgodnie z rodzajem usługi. Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad 5

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie czesc 4

Standardowe obrazowanie odnosiło się do zwykłych filmów, badań barowych i medycyny nuklearnej. Ultradźwięki są oczywiste, podobnie jak CT i MRI. Procedury obrazowania obejmowały cewnikowanie serca, inną angiografię i flebografię. Ponieważ korekta case-mix uwzględniająca średnią względną wartość wszystkich usług przypadających na przyjęcie nie ma zastosowania do określonego typu usługi (na przykład dwa DRG o podobnej ogólnej liczbie RVU mogą mieć bardzo różne średnie dla endoskopii), opracowaliśmy przypadek -mix dostosowanie specyficzne dla każdego rodzaju usługi, które badaliśmy18. Wyniki
Dane Statewide
Ryc. Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie czesc 4

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie cd

W przypadku przyjęć przypisanych do lekarza DRG, lekarz prowadzący został zdefiniowany jako dostawca z największą liczbą RVU dla usług wyznaczonych jako wizyty w szpitalu (w tym wizyty na oddziale intensywnej terapii). Ponieważ początkowa wizyta w szpitalu ma wartość względną około trzykrotnie większą od wizyty kontrolnej, ta metoda ogólnie zidentyfikowała lekarza przyjmującego jako lekarza prowadzącego. W przypadku pacjentów z długimi pobytami, których opieka została wcześniej przekazana drugiemu lekarzowi, ta metoda prawidłowo przypisywała status drugiego lekarza. Dopasowanie do Case Mix
Nasza metoda dopasowywania do przypadku była podobna do tej zastosowanej w naszej wcześniejszej pracy14, 16. W 1989 roku przypisaliśmy wartości względne do pobytów w szpitalu na próbce krajowej składającej się z 5 procent hospitalizowanych beneficjentów Medicare (około 500 000 przyjęć). Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie cd

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad

Wreszcie, personel medyczny szpitali to dobrze zdefiniowane grupy, które mogą zarówno oceniać dane, jak i je wykorzystywać. Profilowaliśmy lekarzy, którzy świadczyli usługi na Florydzie i w Oregonie, dwa państwa, które znaliśmy z poprzedniego badania14, znajdowały się na krańcach spektrum w zakresie korzystania z usług. Metody
Aby zbadać wykonalność profilowania lekarzy na szeroką skalę, przeanalizowaliśmy wszystkie roszczenia Medicare dotyczące usług lekarzy dla beneficjentów, którzy nie byli zapisani w organizacji opieki zdrowotnej i którzy zamieszkiwali na Florydzie lub w Oregonie (około 2,4 miliona beneficjentów) w okresie od lipca do grudnia 1991. Na Florydzie profilaktowano 12 720 lekarzy, którzy zapewnili opiekę podczas 221 940 przyjęć. W Oregonie profilowano 2589 lekarzy (32 210 przyjęć). Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie ad

Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie

Ponieważ koszty opieki zdrowotnej nadal rosną, lekarze amerykańscy stają się coraz bardziej świadomi konieczności ustalenia ograniczeń w zakresie świadczonych usług. Do ustalenia limitów można zastosować dwa rodzaje przeglądu: ocenę stosowności konkretnych decyzji i ocenę ogólnego modelu decyzji podjętych w czasie. Ponieważ indywidualne podejście nie tylko obciąża lekarzy męczącymi recenzjami niklu i bilonu , ale także nie pozwala na łatwe wprowadzenie uzasadnionych wyjątków do wytycznych dotyczących praktyki, 1-3 lekarzy ma duże zainteresowanie opracowaniem mechanizmów ustalania limitów, które są oparte na ich średnie zachowanie w czasie. Koncepcja skupiania się na wzorach opieki zamiast konkretnych decyzji klinicznych została nazwana profilowaniem lekarza 4. Wzorzec praktyki jednego lekarza lub grupy wyrażony jest jako wskaźnik: pewna miara wykorzystania zasobów przez określony czas dla obsługiwanej populacji5. Czytaj dalej Profilowanie lekarzy – analiza wzorów stacjonarnych na Florydzie i w Oregonie

Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad 6

Dlatego pacjenci powinni otrzymać pisemny plan leczenia bólu, gdy tylko jest to możliwe. Planiści zrzutów powinni doradzać pacjentom i klinicystom, aby przekazywali szczegóły planu leczenia bólu innym klinicystom, gdy pacjent jest przenoszony z jednego ośrodka opieki zdrowotnej do drugiego – na przykład z ośrodka opieki zdrowotnej do hospicjum. Jesteśmy wdzięczni członkom panelu, recenzentom i konsultantom za ich wyjątkowy wkład; do asystentów badawczych Dr. Janice Fitzgerald Ulmer, Donna Mahrenholz, Elon Eisenberg i Jane Ballantyne; Pannie Evelyn Hall za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; i do Drs. Richard Kitz i George Battit za stałe wsparcie i zachętę. Czytaj dalej Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad 6