Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel ad 7

Współczynniki zagrożenia mieściły się w zakresie od 0,64 dla pacjentów z chorobą trójnaczyniową, w tym proksymalną tętnicą LAD, do 0,76 dla pacjentów z chorobą dwuraniową bez udziału proksymalnej arterii LAD.5. Podstawowa różnica między ustaleniami tego wcześniejszego badania i niniejszego badania jest taka, że wcześniejsze badania wykazały znacznie niższe wskaźniki śmiertelności po CABG niż po stentowaniu we wszystkich podgrupach pacjentów zdefiniowanych na podstawie lokalizacji choroby, podczas gdy tutaj podajemy, że dwa z podgrupy te nie miały niższych wskaźników śmiertelności po CABG niż po stentowaniu. Jednakże obecne badania wykazały niższy wskaźnik zgonu lub zawału mięśnia sercowego po CABG niż po stentowaniu we wszystkich podgrupach pacjentów.
Ważnym zastrzeżeniem niniejszego badania i wcześniejszego badania było to, że oba badania były obserwacyjne i dlatego są przedmiotem potencjalnego uprzedzenia w odniesieniu do względnej przedoperacyjnej nasilenia choroby u pacjentów leczonych CABG i stentów uwalniających leki. Istnieje kilka sposobów sprawdzenia i zminimalizowania tego błędu, w tym analiz skłonności i zmiennych instrumentalnych w połączeniu z korektami, w celu uwzględnienia różnic w miarach leżących u podstaw ryzyka preproceduralnego29. Tak jak w naszym wcześniejszym porównaniu stentów metalowych typu bare-metal z CABG, wybrał zastosowanie analiz skłonności, dzięki którym można badać istnienie ciągłych efektów leczenia, dzieląc pacjentów na grupy skłonności na podstawie oceny uzyskanej z modelu logistyczno-regresyjnego, z predyktorami typu leczenia jako zmiennymi niezależnymi i typem leczenia jako binarna zmienna zależna.
Nasze analizy skłonności pokazują, że względne wyniki związane z tymi dwiema procedurami pozostają w przybliżeniu takie same, niezależnie od skłonności do wyboru jednej procedury względem drugiej, wskazując, że wyniki nie będą prawdopodobnie poważnie zagrożone przez błąd selekcji. Ponadto badania obserwacyjne, takie jak nasze, są cenne, ponieważ rzucają światło na stosowanie konkurencyjnych opcji leczenia w obecnej praktyce i ponieważ obejmują pacjentów wysokiego ryzyka, którzy często nie są reprezentowani w badaniach klinicznych. Niemniej jednak, pomimo naszych wysiłków zmierzających do jak największego wyeliminowania stronniczości, w badaniu obserwacyjnym nie ma sposobu na wyeliminowanie uprzedzeń spowodowanych obecnością pacjentów, którzy nie byliby w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ponieważ mieliby przeciwwskazania lub mieliby zostały uznane za niekwalifikujące się do jednej z procedur lub przez obecność par pacjentów, którzy różnią się pod względem niezmierzonych czynników ryzyka nie zawartych w rejestrach.
Innym zastrzeżeniem jest to, że, tak jak w poprzednim badaniu, nie mieliśmy dostępu do danych dotyczących zgonów występujących poza Nowym Jorkiem. Ogranicziliśmy badania do mieszkańców stanu Nowy Jork i wyeliminowaliśmy pacjentów poza stanem, którzy przeszli procedury w nowojorskich szpitalach. Jeśli jednak nowojorski rezydent przeprowadził się z tego stanu i zmarł gdzie indziej, informacja o śmierci nie była dla nas dostępna. W związku z tym należy założyć, że prawdopodobieństwo śmierci pacjenta poza Nowym Jorkiem nie było związane z rodzajem zabiegu wykonywanego przez pacjenta.
Na koniec chcielibyśmy wykorzystać dłuższy okres obserwacji, ale nowsze dane dotyczące śmiertelności nie są obecnie dostępne Niemniej jednak wydaje się, że przewaga CABG utrzymałaby się w ciągu kolejnego roku lub dwóch obserwacji, ponieważ zarówno wcześniejsze, dłuższe badanie5 wykazało tę tendencję, jak i dlatego, że istnieją dowody na bardzo późną zakrzepicę w stencie u pacjentów przyjmujące stenty uwalniające leki
[podobne: dentofobia, leczenie endometriozy, agencja hostess ]

Powiązane tematy z artykułem: agencja hostess dentofobia leczenie endometriozy