Stenty wydzielające leki vs. Szczepienie niedrożne tętnic wieńcowych w chorobie wieńcowej Multivessel

W wielu badaniach porównano wyniki dwóch konkurencyjnych interwencji w wielonaczyniowej chorobie wieńcowej: pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) i stentowanie wieńcowe. Jednak od czasu wprowadzenia stentów uwalniających leki dostępna jest niewielka ilość informacji. Metody
Zidentyfikowaliśmy pacjentów z chorobą wielonaczyniową, którzy otrzymali stenty uwalniające lek lub przeszli CABG w stanie Nowy Jork w okresie od października 2003 r. Do 31 grudnia 2004 r. I porównaliśmy niekorzystne wyniki (śmierć, śmierć lub zawał mięśnia sercowego lub powtórną rewaskularyzację) do grudnia 31, 2005, po skorygowaniu o różnice w wyjściowych czynnikach ryzyka u pacjentów.
Wyniki
W porównaniu ze stosowaniem stentu uwalniającego lek, CABG wiązało się z niższymi 18-miesięcznymi odsetkami zgonów i zgonu lub zawału mięśnia sercowego, zarówno u pacjentów z chorobą trójnaczyniową, jak i u pacjentów z chorobą dwuraczykową. Wśród pacjentów z chorobą trójnaczyniową, u których wykonano CABG, w porównaniu z osobami otrzymującymi stent, skorygowany współczynnik ryzyka zgonu wynosił 0,80 (przedział ufności 95% [CI], 0,65 do 0,97), a skorygowany wskaźnik przeżycia wynosił 94,0% 92,7% (P = 0,03); skorygowany współczynnik ryzyka dla zgonu lub zawału serca wynosił 0,75 (95% CI, 0,63 do 0,89), a skorygowana stopa przeżycia bez zawału serca wynosiła 92,1% w porównaniu z 89,7% (p <0,001). Wśród pacjentów z chorobą dwuraczykową, u których wykonano CABG, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali stent, skorygowany współczynnik ryzyka zgonu wynosił 0,71 (95% CI, 0,57 do 0,89), a skorygowany wskaźnik przeżycia wynosił 96,0% w porównaniu do 94,6% (P = 0,003); skorygowany współczynnik ryzyka dla zgonu lub zawału serca wynosił 0,71 (95% CI, 0,59 do 0,87), a skorygowana stopa przeżycia bez zawału serca wynosiła 94,5% wobec 92,5% (p <0,001). Pacjenci poddawani CABG również mieli niższe odsetki powtórnej rewaskularyzacji.
Wnioski
W przypadku pacjentów z chorobą wielonaczyniową CABG nadal wiąże się z niższym współczynnikiem umieralności niż leczenie stentami uwalniającymi lek i wiąże się również z niższymi odsetkami zgonów lub zawałem mięśnia sercowego i ponowną rewaskularyzacją.
Wprowadzenie
W kilku badaniach porównano długoterminowe wyniki pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) i stentowania wieńcowego.1-5 W 2003 r. Wprowadzono stenty uwalniające leki w celu zmniejszenia restenozy, co nadal stanowi problem związany z użycie stentów z gołymi metalami. W wielu randomizowanych, kontrolowanych badaniach udokumentowano mniejszą częstość restenozy klinicznej i angiograficznej, rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem oraz poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych ze stentami uwalniającymi leki.6-20 Jednak ostatnie doniesienia o zagrożeniu późną zakrzepicą w stencie u pacjentów z wymywanie stentów21, 22 doprowadziło do spotkania komitetu doradczego ds. żywności i leków (FDA), który zajmował się bezpieczeństwem stentów uwalniających leki.23,24
W związku z tym nie jest jasne, czy względne wyniki zgłoszone we wcześniejszych badaniach, w których porównano CABG ze stentowaniem wieńcowym, odzwierciedlają obecną praktykę. Celem tego badania jest porównanie wskaźników zgonu, zgonu lub zawału mięśnia sercowego, a następnie rewaskularyzacji u pacjentów otrzymujących stenty uwalniające leki oraz pacjentów poddanych CABG w stanie Nowy Jork.
Metody
Bazy danych
Dwie główne bazy danych wykorzystane w badaniu to System raportowania z kardiochirurgii (CSRS) i przezskórny system zgłaszania interwencji wieńcowych (PCIRS) Departamentu Zdrowia stanu Nowy Jork
[hasła pokrewne: RTG panoramiczne, bezdechy nocne leczenie, certolizumab ]

Powiązane tematy z artykułem: bezdechy nocne leczenie certolizumab RTG panoramiczne