HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji czesc 4

Po 92 dniu nie wykryto odkładania C4d i nie stwierdzono nacieków i minimalnego zwłóknienia w próbce biopsyjnej uzyskanej w 1087 dniu (Figura 1B). Pacjent 3 był 39-letnim mężczyzną ze schyłkową niewydolnością nerek z powodu zespołu policystycznych chorób nerek. Miał przeciwciała, które były reaktywne w teście ELISA do 52% panelu różnych antygenów HLA (przeciwciała reagujące z panelem). Pomimo tego wysokiego poziomu przeciwciał reagujących z panelem, miał ujemny bezpośredni mecz krzyżowy z siostrą, od której otrzymał połączony szpik kostny i przeszczep nerki w październiku 2003 roku. Ostre odrzucenie humoralne ze złogami C4d w biopsji nerki opracowane w dniu 10. Czytaj dalej HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji czesc 4

HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad

Doustną cyklosporynę A (Neoral) podawano pooperacyjnie w dawce 8 do 12 mg na kilogram na dzień, przy docelowym minimalnym stężeniu we krwi od 250 do 350 ng na mililitr; dawka była stożkowa i przerywana przez kilka miesięcy. Protokół zmodyfikowano po leczeniu trzeciego pacjenta (patrz rozdział Wyniki), aby włączyć podawanie rytuksymabu, 375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniach -7 i -2; i prednizon, 2 mg na kilogram na dzień, począwszy od dnia przeszczepu z zwężeniem w ciągu następnych 10 dni.
Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich dawców i biorców. Wszystkie protokoły leczenia zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną Massachusetts General Hospital i opracowane we współpracy z Immunologiczną Siecią Tolerancji Narodowego Instytutu Zdrowia.
Immunologiczne testy in vitro
Mieszana reakcja limfocytów i testy limfocytów z udziałem komórek, w których biorą udział komórki jednojądrzaste krwi obwodowej biorcy, przeprowadzono sekwencyjnie z użyciem zamrożonych komórek uzyskanych przed przeszczepieniem. Czytaj dalej HLA-Mismched Transplantacja Nerek bez Utrzymywania Immunosupresji ad

Tolerancja i chimeryzm po transplantacji komórek nerkowych i krwiotwórczych ad 5

Figury od 3C do 3F pokazują, że komórki jednojądrzaste pacjenta po transplantacji były zdolne do odpowiedzi na stopniowane stężenia antygenów grypy i anatoksyny tężca, jak oceniono, odpowiednio, przez sekrecję cytokin, interferonu-. i interleukiny-2, do supernatantów hodowli. Wzór odpowiedzi na alloantygeny, grypę i antygeny tężca był podobny 18 miesięcy po przeszczepie (dane nie przedstawione). Dyskusja
U naszego pacjenta utrzymywanie mieszanego chimeryzmu po przeszczepieniu nerki i komórek krwiotwórczych, wycofanie całej terapii immunosupresyjnej i nieprzerwane normalne funkcjonowanie przeszczepu nerki są zgodne ze zjawiskiem indukowanej tolerancji immunologicznej u zwierząt laboratoryjnych.5, 6 Użyliśmy tego samego schematu kondycjonowania całkowitego naświetlania limfoidalnego i globuliny antyitocytarnej, która była stosowana u pacjentów ze złośliwymi chorobami układu krwiotwórczego, którzy otrzymali przeszczepy krwiotwórcze, 7 ale zmniejszyliśmy liczbę komórek T CD3 + dawcy podawanych od około 200 × 106 do 300 × 106 komórki na kilogram do × 106 komórek na kilogram w celu zmniejszenia ryzyka choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi i zwiększenia prawdopodobieństwa uzyskania trwałej mieszanej, a nie całkowitej chimeryzmu.
Schemat kondycjonowania nie był związany ze znaczącymi zdarzeniami niepożądanymi. Czytaj dalej Tolerancja i chimeryzm po transplantacji komórek nerkowych i krwiotwórczych ad 5

Tolerancja i chimeryzm po transplantacji komórek nerkowych i krwiotwórczych cd

Wartości procentowe komórek typu dawcy we krwi, poziomy kreatyniny w surowicy i liczba komórek po połączeniu transplantacji komórek nerkowych i komórek krwiotwórczej. Panel A pokazuje procenty komórek typu dawcy wśród limfocytów T krwi, komórek B, komórek NK (naturalnych zabójców) i granulocytów po transplantacji. Podgrupy komórek oczyszczano przy użyciu perełek immunomagnetycznych, a chimeryzm oznaczano przy użyciu opartej na reakcji łańcuchowej analizy krótkich powtórzeń tandemowych w genomowym DNA. Panel B pokazuje poziomy kreatyniny w surowicy związane z wycofaniem leków immunosupresyjnych. Panel C pokazuje bezwzględną liczbę białych krwinek, neutrofili i limfocytów. Czytaj dalej Tolerancja i chimeryzm po transplantacji komórek nerkowych i krwiotwórczych cd

Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad 6

Dlatego pacjenci powinni otrzymać pisemny plan leczenia bólu, gdy tylko jest to możliwe. Planiści zrzutów powinni doradzać pacjentom i klinicystom, aby przekazywali szczegóły planu leczenia bólu innym klinicystom, gdy pacjent jest przenoszony z jednego ośrodka opieki zdrowotnej do drugiego – na przykład z ośrodka opieki zdrowotnej do hospicjum. Jesteśmy wdzięczni członkom panelu, recenzentom i konsultantom za ich wyjątkowy wkład; do asystentów badawczych Dr. Janice Fitzgerald Ulmer, Donna Mahrenholz, Elon Eisenberg i Jane Ballantyne; Pannie Evelyn Hall za pomoc w przygotowaniu manuskryptu; i do Drs. Richard Kitz i George Battit za stałe wsparcie i zachętę. Czytaj dalej Nowe wytyczne kliniczno-praktyczne dotyczące leczenia bólu u pacjentów z nowotworem ad 6